Anatomie - diagnostische Laparoskopie bei Adhäsionssitus, Spülzytologie, Probeentnahmen, second look Operation

Der Sugarbaker Index, auch als Peritoneal Cancer Index (PCI) bekannt, ist ein Bewertungssystem zur Bestimmung der Tumorlast und -verteilung bei peritonealer Karzinomatose. Der PCI teilt den Bauchraum in 13 Regionen ein, wovon 9 abdominale und 4 enterische Bereiche sind. 

Abdominelle Regionen

0. Zentrales Abdomen

1. Rechter Oberquadrant

2. Epigastrium

3. Linker Oberquadrant

4. Linke Flanke

5. Linker Unterquadrant

6. Pelvis

7. Rechter Unterquadrant

8. Rechte Flanke

Enterische Regionen: 

9. Oberes Jejunum

10. Unteres Jejunum 

11. Oberes Ileum

12. Unteres Ileum

In jeder dieser 13 Regionen wird die Größe der größten Tumorablagerung beurteilt und mit folgenden Scores bewertet:

- 0 = Keine Tumorablagerungen sichtbar

- 1 = Tumorablagerungen bis 0,5 cm

- 2 = Tumorablagerungen 0,5 - 5 cm

- 3 = Tumorablagerungen > 5 cm oder Konfluenz

Die Scores aller 13 Regionen werden dann zu einem Gesamtscore (PCI 0-39) summiert, der das Ausmaß der Peritonealkarzinose widerspiegelt.

Omentum majus: Das Omentum majus ist eine große, apron-ähnliche Peritonealduplikatur, die von der großen Kurvatur des Magens herabhängt und das Colon transversum sowie Teile der Dünndarmschlingen bedeckt. Es enthält reichlich Fettgewebe, Lymphknoten und Blutgefäße und spielt eine wichtige Rolle in der Immunabwehr sowie in der Isolation von Infektionen innerhalb der Bauchhöhle

Colon transversum: Der quer verlaufende Abschnitt des Dickdarms, der zwischen der rechten und linken Kolonflexur verläuft. Er liegt intraperitoneal und wird vom Mesocolon transversum versorgt. Das Colon transversum ist für die Wasserresorption und die Weiterleitung des Darminhalts zum absteigenden Colon verantwortlich.

Oberflächen des rechten Leberlappens: Der rechte Leberlappen ist der größte und funktionell wichtigste Teil der Leber, der sich im rechten Oberbauch befindet. Er grenzt an das Zwerchfell und bedeckt teilweise die rechte Niere. Die Leber spielt eine zentrale Rolle im Stoffwechsel, der Entgiftung und der Gallenproduktion.

Unterseite des rechten Zwerchfells: Diese Struktur stellt die Muskel-Sehnen-Platte dar, die die Bauchhöhle von der Brusthöhle trennt. Das rechte Zwerchfell ist höher als das linke und grenzt direkt an den rechten Leberlappen. Es ist an der Atmung beteiligt, indem es sich kontrahiert und den Brustraum vergrößert.

Rechter retrohepatischer Raum: Auch als Morison-Tasche bekannt, ist dies ein potenzieller Raum zwischen der rechten Leberoberfläche und der rechten Niere, der klinisch von Bedeutung ist, da sich hier Flüssigkeit bei Aszites oder Blutungen ansammeln kann.

Epigastrisches Fettpolster: Das Fettgewebe im Bereich des Epigastriums liegt subkutan und schützt die darunter liegenden Organe. Es dient auch als Energiespeicher und Isolierung.

Linker Leberlappen: Dieser kleinere Teil der Leber liegt im linken Oberbauch und erstreckt sich bis über die Mittellinie. Er ist durch das Ligamentum falciforme vom rechten Leberlappen getrennt. Der linke Leberlappen ist anatomisch kleiner, aber funktionell genauso wichtig wie der rechte.

Omentum minus: Das Omentum minus ist eine kleinere Peritonealduplikatur, die die Leber mit der kleinen Kurvatur des Magens und dem proximalen Duodenum verbindet. Es bildet die vordere Wand der Bursa omentalis und enthält wichtige Strukturen wie die Vena portae, die Arteria hepatica propria und den Ductus choledochus.

Ligamentum falciforme: Diese Struktur ist eine bindegewebige Verbindung, die die Leber an die vordere Bauchwand und das Zwerchfell befestigt. Es teilt die Leber in einen rechten und einen linken Lappen und enthält das Ligamentum teres hepatis, einen Überrest der fetalen Nabelvene.

Unterseite des linken Zwerchfells: Diese Region umfasst die linke Zwerchfellkuppel, die das linke Pleurafeld und die linke Lunge von den Bauchorganen wie der Milz und dem Magen trennt. 

Milz: Die Milz ist ein hochvaskuläres, intraperitoneales Organ, das im linken Oberbauch unterhalb des Zwerchfells liegt. Sie hat wichtige Funktionen in der Immunabwehr, der Filterung von Blut und dem Abbau alter oder beschädigter Erythrozyten.

Pankreasschwanz: Der Schwanz der Bauchspeicheldrüse liegt im linken Oberbauch und erstreckt sich bis zum Milzhilus. Der Pankreasschwanz ist ein endokrines und exokrines Organ, das Insulin und Verdauungsenzyme produziert.

Vordere und hintere Oberflächen des Magens: Der Magen liegt im linken Oberbauch und besteht aus verschiedenen Abschnitten wie dem Fundus, Corpus und Antrum. Er ist von der vorderen und hinteren Bauchwand durch das Peritoneum und das Omentum bedeckt. Der Magen ist wesentlich für die mechanische und chemische Verdauung von Nahrung.