Perioperatives Management - Splenektomie offen chirurgisch

• Hämatologische Erkrankungen z.B. Shärozytose
• Autoimmunzytopenien, z.B. Wärmeantikörper
• Speicherkrankheiten z.B. M. Gaucher
• Thrombozytopenien, z.B. M. Werlhof
• Zysten, z.B. Echinococcus
• Hämangiome
• Metastasen
• Abszesse
• Primäre Milztumoren
• Multiviszeralresektionen
• Trauma
• Zweizeitige Milzruptur
• Spontanruptur
• Milzarterienaneurysma
• Milzventhrombosen

Kinder wenn möglich nicht vor dem 15. Lebensjahr
Entsprechende Komorbidität

Die Indikation zur geplanten Splenektomie ist immer streng zu stellen!

Die Indikation zur Splenektomie erfolgt aufgrund der Grunderkrankung des Patienten. Entsprechend der Vielzahl der möglichen Pathologien ist hier präoperativ eine dezidierte Diagnostik von Seiten der Hämatologen und Internisten erforderlich.
Für den Chirurgen speziell interessante Aspekte sind die Morphologie und Gefäßversorgung des Organs, sowie die allgemeine Operabilität und Prognose des Patienten.

• Labor: gr. Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Gerinnung, Blutgruppe
• Sonographie
• CT-Abdomen und/oder MRT
• Ggf. Isotopenszintigraphie bezüglich vorhandener Nebenmilzen
• EKG
• Thorax
• Ggf. Lungenfunktion und BGA

• wenn möglich sollte bis spätestens 2 Wochen vor OP eine Impfung gegen Pneumokokken, Meningokokken undHIB erfolgen
• 2-4 Blutkonserven bereithalten
• Bei großen Milzen kann eine Embolisation der Milzarterie vorgenommen werden, um das Organ zu verkleinern
• eine Dekompression des Magens erleichtert den Eingriff, deshalb bei der Narkoseeinleitung Legen einer Magensonde

• Allgemeine Komplikationen: Thrombose, Embolie, Pneumonie, Wundinfekt, Narbenhernie, Blutung, Keloidbildung, Hautnervenverletzung.
• Spezielle Komplikationen: Verletzung von Bauchorganen, also Darm, Magen und Pankreas, Pankreasfistel, Magenwandnekrose,Thromboseneigung, Infektanfälligkeit, Abszeß in der Milzloge, Pleuraerguß, Milz- und Pfortaderthrombose, OPSI-Syndrom.