Evidenz - Splenektomie offen chirurgisch

• Möglichst keine Splenektomie vor dem 6 Lebensjahr.
• Grundsätzlich sollte die Milz als Ganzes oder als Teilorgan erhalten werden, wenn nicht aus anderen Gründen eine Indikation zur Splenektomie besteht.
• Eine Impfung ( Pneumokokken/ Hämophilus-Vakzine) sollte umgehend erfolgen, sobald die Indikation zu einer Splenektomie diskutiert wird, spätestens 2 Wochen vor der Splenektomie . Ist die Splenektomie ohne vorherige Impfung erfolgt, ist ein Impfabstand von mindestens 10-14 Tagen nach Splenektomie einzuhalten. Bei Kindern ab dem 2. Lebensjahr wird zusätzlich die Meningokokken-Impfung empfohlen. Bei Kindern unter dem 10. Lebensjahr sollte zusätzlich eine mindestens 2 jährige Penicillin-Prophylaxe in Erwägung gezogen werden.
• Fortführung der niedermolekulares Heparin-Therapie bis zur vollständigen Mobilisation, mindestens für vier Wochen nach Splenektomie um einer Pfortaderthrombose vorzubeugen.
• Da die Prognose von Pfortaderthrombosen durch sofortige Behandlung mit Heparin und später mit oralen Antikoagulantien verbessert wird, ist im ersten Jahr nach Splenektomie die Überwachung von Risikopatienten mittels Doppler-Ultraschall-Diagnostik und Bestimmung der D-Dimeren zu erwägen.
• Pfortaderthrombosen sind häufiger bei sehr großen Milzen, in einer u.g. Arbeit bei Thrombozytose >600-1000 Tsd/μl (20) und bei thrombophiler Diathese. Einige Übersichten empfehlen eine Behandlung mit ASS 100 mg täglich für ein Jahr nach der Splenektomie (Empfehlungsgrad C, 8, 20), ohne dass dieses durch die bisherige Datenlage begründet wäre.
• Liegt als Grundkrankheit eine Thrombozytopenie vor, ist die präoperative Gabe von Thrombozytenpräparaten nicht sinnvoll, da diese in kurzer Zeit abgebaut werden.
• Bei elektiver Splenektomie und kleiner Milz( <500 gr) laparoskopische Splenektomie erwägen.
• Die Leberzirrhose mit portaler Hypertension ist eine Kontraindikation für die laparoskopische Splenektomie.
• Umgehende Behandlung bei Fieber und Infektionsverdacht nach Splenektomie.
• Bei unklarem Bauchtrauma Splenektomie durch eine mediane Laparotomie.
• Elektive Splenektomie durch einen Rippenbogenrandschnitt oder Oberbauchquerlaparotomie links
• Nebenmilzen ( die bei 20% aller Individuen auftreten können) sind immer im linken Hemiabdomen lokalisiert. Im Rahmen einer Splenektomie bei hämatologischer Grunderkrankung müssen die Nebenmilzen mitentfernt werden. Zur Darstellung von Nebenmilzen sollte präoperativ eine Szintigraphie mit Tc99m-markierten Ec durchgeführt werden.
• Im Rahmen multiviszeraler Tumoroperationen bei fehlender Tumorinfiltration ist immer ein Erhalt der Milz zu rechtfertigen. Beim Verlust der Milz ist bei diesen Eingriffen mit einer deutlich erhöhten Komplikations- und Infektionsrate zu rechnen.
• Die Autotransplantation von Milzgewebe ( z.B in das Omentum majus ) ist heute ganz eingestellt.
• Hanging-Spleen-Technik: Lagerung bei laparoskopischen Splenektomie: 60 Grad Halbseitenlage unter Anhebung der Flanke. Anti-Trendelenburg-Position. Optiktrokar im Nabelbereich und 3 weitere Arbeitstrokare entlang dem Rippenbogen. Alternativ: Technik in Steinschnittlage
• Hinsichtlich Operationsdauer, Blutverlust und perioperativen Komplikationen unterschieden sich die beiden laparaskopischen Methoden der Splenektomie nicht signifikant. Es zeigte sich lediglich ein etwas geringerer Materialaufwand und eine Reduktion der Inzisionsstellen bei mit Hanging-Spleen-Technik operierten Patienten. Ob die Hanging-Spleen-Technik damit die Methode der Wahl darstellt, müssen weitere prospektive Studien entscheiden.

The Effect of Laparoscopic Splenectomy on the Immune Function for Cirrhosis Patients

Overwhelming Post-Splenectomy Infections (OPSI) After Cytoreductive Surgery and Hyperthemic Intraperitoneal Chemotherapy: a Prospective Observational Study

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