Perioperatives Management - Totale Parathyreoidektomie mit Autotransplantation

Sekundärer (renaler) Hyperparathyreoidismus

• Bei nicht medikamenteninduzierter Hyperkalzämie nach Ausschöpfung jeglicher medikamentöser Therapie (Phosphatbinder, Kalzimimetika, aktive Vitamin-D3-Analoga)
• Bei schwerer renaler Osteopathie (radiologisch oder histologisch gesichert)
• Bei Gefäßverkalkungen und sonstigen Weichteilverkalkungen, schwerer Hyperphosphatämie, Kalziphylaxie (urämisch-kalzifizierende Arteriolopathie) und Pruritus nach Ausschöpfung jeglicher medikamentöser Therapie in Verbindung mit hohen Parathormonwerten (>800 pg/ml)

Tertiärer Hyperparathyreoidimus bei autonomem hyperkalzämischem(>3,0 mmol/l) renalem HPT nach Nierentransplantation

Mehrdrüsenerkrankung bei MEN-1- oder MEN-2-Erkrankung (Familiäre Syndrome mit Bildung endokrin aktiver Tumoren) → Erkrankung des gesamten Organsystems d.h. alle Nebenschilddrüsen
MEN-1 → subtotale Parathyreoidektomie (3,5) Epithelkörperchen mit Thymektomie oder totale Parathyreoidektomie mit Thymektomie und Autotranspantation, bei Entfernung einzelner Tumoren hohe Wahrscheinlichkeit für Persistenz/Rezidiv, Prophylaxe von Thymuskarzinoiden
Men-2 → alleinige Entfernung vergrößerter Nebenschilddrüsen

• Bei Vorliegen einer adynamen Knochenerkrankung und renalem HPT

• Parathormonbestimmung
• weitere Labordiagnostik (Serumcalcium, Phosphat, alkalische Phosphatase(ggf. knochenspezifisch), Kreatinin, Harnstoff, Albumin/ Gesamteiweiß; fakultativ T3, T4, TSH
• Neoplasieabklärung (Schilddrüsen- und multiple endokrine Neoplasien)
• Knochenhistologie fakultativ
• Laryngoskopie (Stimmbandfunktionsprüfung)

• Lokalisationsdiagnostik
  Sonographie; MIBI-SPECT-Szintigraphie (CT,MRT, SVK: selektiver venöser Parathormonstufenkatheter)

• Intraoperative Parathormonbestimmung (IOPTH) peripher venös →PTH-Bestimmung als Basalwert “pre incision”.
• Prä- und postoperative Laryngoskopie
• Prä- und postresektionelle Vagusstimulation mittels Neuromonitoring
• Standardisierter Einsatz des IOMN
• Nachprüfbare Dokumentation des Stimulations-EMG des ipsilateralen Vagus vor und nach der Resektion (aus forensischen Gründen)

• übliche Risiken eines operativen Eingriffs (Blutung, Infektion, Wundheilungsstörung, Folgeeingriff)
• Nichtauffindbarkeit und Revisionseingriff
• Bei intraoperativem Signalausfall Resektion der kontralateralen Seite zu einem späteren Zeitpunkt
• persistierender Hyperparathyreoidismus
• postoperativer Hypoparathyreoidismus
• Rekurrensparese, bei Beidseitigkeit ggf.Tracheotomie
• Autotransplantation in Hals- oder Unterarmmuskulatur
• Exploration der Schilddrüse mit ggf. Resektion bei Auffälligkeiten
• Pneumothorax
• ggf. postoperative Calcium-Substitution
• Rezidiv