Perioperatives Management - Winkelstabile palmare Plattenosteosynthese einer distalen Radiusfraktur rechts

• Radiologischer Nachweis einer Instabilität, am besten zu analysieren anhand der Unfallröntgenbilder, zusätzlich CT bei intraartikulärer Beteiligung
• dorsale Abkippung > 5° bzw. Ulnarinklination > 20°, verglichen mit der gesunden Gegenseite
• palmare oder dorsale Trümmerzone
• dislozierte intraartikuläre Fraktur mit Stufenbildung > 2 mm
• Radiusverkürzung > 5 mm
• begleitende Ulnafraktur
• ausgeprägte Osteoporose
• artikuläre Randfrakturen (dorsale und palmare Barton's Fraktur)
• Fraktur mit ulno-palmarem Schlüsselfragment (critical corner = palmar lunate facet). Dieses Fragment beinhaltet das Lig. radiolunare, das zur Vermeidung einer palmaren karpalen Subluxation operativ fixiert werden muss.
• dislozierte extraartikuläre Fraktur mit Trümmerzone (Smith's fractures)
• Die-Punch-Frakturen
• sekundärer Korrekturverlust nach primärer Reposition und Gipsruhigstellung

• lokale oder allgemeine Erkrankungen, die chirurgisch oder anästhesiologisch einer elektiven Operation entgegenstehen bzw. präoperativ verbesserungsfähig sind
• ungenügende Weichteildeckung bei offener Fraktur

• Anamnese der typischen Klinik:
  Trauma mit Beteiligung des Handgelenkes
• klassische Frakturzeichen (Achsabweichung, übersteigerte Beweglichkeit, offene Fraktur, Stufenbildung, Knochenlücke, Krepitation)
• Ausschluss einer N. medianus-Läsion
• radiologischer Nachweis mittels Röntgenuntersuchung des Handgelenkes ap und seitlich, ggf. CT (Analyse der Fraktur, Op-Planung)

• keine spezielle Vorbereitung des Patienten notwendig
• je nach Begleitumständen als ambulanter oder kurzstationärer Eingriff planbar
• Abklärung Kontraindikation für Blutleere (z.B. liegender Shunt bei Dialyse)

• Aufklärung über operative Methode
• Aufklärung über Erweiterungseingriff wie z.B. Fixateur externe 
• Aufklärung über allgemeine Operationsrisiken (Wundheilungsstörung, Keloid, Infektion, Hämatom)

Aufklärung über spezielle Operationsrisiken

• Pseudarthrose 
• Lockerung des Osteosynthesematerials
• Verletzung N. medianus, R. palmaris  (direkt oder als Traktionsschaden)
• Sehnenverletzung durch zu lange Schrauben (EPL) oder durch Reibung an der Platte (FPL)
•  Korrekturverlust mit Verheilung in Fehlstellung
• protrahierte Narbenschmerzen (klingen in der Regel nach 6 Monaten ab)
• persistierende Beschwerden
• Revisionseingriff
• Funktionsdefizit Handgelenk/Hand
• CRPS (selten)