Evidenz - pelvine Lymphonodektomie beidseits, laparokopisch, roboter-assistierte Laparoskopie (DaVinci)

  1. Indikationen und Durchführung von SLNB, systematischer pelviner Lymphonodektomie und paraaortaler Lymphonodektomie

    VerfahrenIndikationDurchführung
    Sentinel-Lymphknotenbiopsie- Tumor FIGO IA1 mit L1, IA2, IB1 (<2 cm)
    - Keine nachgewiesene Lymphknotenmetastasen. 
    - Beidseitige Sentinel-Lymphknoten-Detektion möglich.
    - Identifikation der Sentinel-Lymphknoten mit radioaktivem Tracer, Indocyaningrün oder Patentblau.
    - Entnahme und histologische Untersuchung.
    Pelvine Lymphonodektomie - Tumor >2 cm oder Lymphknotenmetastasen nachgewiesen. 
    - Unzureichende Sentinel-Lymphknoten-Detektion. 
    - Hochrisikopatientinnen (z. B. L1, tiefes Stroma-Infiltrat).
    - Systematische Entfernung der obturatorischen, iliakalen und parailiakalen Lymphknoten.
    Paraaortale Lymphonodektomie- Nachgewiesene pelvine Lymphknotenmetastasen
    - Tumorstadium ≥ FIGO IIB. 
    - Tumorgröße >4 cm mit Verdacht auf Lymphknotenbefall.
    - Entfernung der paraaortalen Lymphknoten bis zur Höhe der Nierenarterien.

     Wichtige Entscheidungskriterien:

    • Bei negativem Sentinel-Knoten kann auf die systematische pelvine LNE verzichtet werden.
    • Falls kein Sentinel-Lymphknoten gefunden wird, ist eine systematische LNE notwendig.
    • Paraaortale Lymphonodektomie nur bei bestätigten pelvinen Metastasen, um Staging und Therapiestrategie (z. B. Radiochemotherapie) zu optimieren.

    Referenz: 

    1. Lecuru, F., et al., Bilateral negative sentinel nodes accurately predict absence of lymph node metastasis in early cervical cancer: results of the SENTICOL study. J Clin Oncol, 2011. 29(13): p. 1686-91
    2. Denschlag, D., J. Woll, and A. Schneider, Stellenwert des Sentinel-Lymphknoten-Konzepts bei uterinen Karzinomen. Frauenarzt, 2011. 52(1): p. 46-51.
    3. Altgassen, C., et al., Multicenter validation study of the sentinel lymph node concept in cervical cancer: AGO Study Group. J Clin Oncol, 2008. 26(18): p. 2943-51.
    4. Ruscito, I., et al., Sentinel Node Mapping in Cervical and Endometrial Cancer: Indocyanine Green Versus Other Conventional Dyes-A Meta-Analysis. Ann Surg Oncol, 2016. 23(11): p. 3749-3756.
    5. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit Zervixkarzinom, Langversion 2.2, 2022, AWMF Registernummer: 032/033OL
  2. Sentinel-Lymphknotenbiopsie vs. systematische pelvine Lymphonodektomie

    Die Sentinel-Technik bietet geringere Morbidität als die systematische LNE, jedoch besteht ein Risiko für falsch-negative Befunde.

    Vergleich der Verfahren:

    KriteriumSentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB)Systematische pelvine LNE
    Sensitivität für Metastasen91,4 % (höher als PET-CT und MRT)99 % (Goldstandard)
    Mortalität & KomplikationenNiedriger (weniger Blutungen, Lymphödeme)Höher (10–20 % Risiko für Lymphödeme, Lymphozelen)
    Standardverfahren?Nur für frühe Stadien (≤2 cm, keine Metastasen)Für alle fortgeschrittenen Stadien oder positiven Sentinel-Knoten
    EvidenzbasisStudien zeigen hohe Sicherheit bei FIGO IA2/IB1Standardverfahren laut S3-Leitlinie
    • SLNB ist eine sichere Alternative zur systematischen LNE, wenn beide Sentinel-Knoten sicher dargestellt wurden.
    • Falls Sentinel-Knoten nicht gefunden oder positiv für Metastasen, ist eine systematische LNE erforderlich.

    Referenz: 

    1. Selman, T.J., et al. Diagnostic accuracy of tests for lymph node status in primary cervical cancer: a systematic review and meta-analysis (Structured abstract). CMAJ: Canadian Medical Association Journal, 2008. 178, 855-862.
    2. Lecuru, F., et al., Bilateral negative sentinel nodes accurately predict absence of lymph node metastasis in early cervical cancer: results of the SENTICOL study. J Clin Oncol, 2011. 29(13): p. 1686-91
    3. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit Zervixkarzinom, Langversion 2.2, 2022, AWMF Registernummer: 032/033OL
Laparoskopische vs. offene Lymphonodektomie

KriteriumLaparoskopische LNEOffene LNE (Laparotomie)MorbiditätGeringer Blutverlust, weniger Wundhei

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