Perioperatives Management - Anterolaterale Thorakotomie

  1. Indikationen

    Unter Thorakotomie versteht man die chirurgische Eröffnung des Thorax durch einen Interkostalschnitt. Somit erhält man einen Zugang zur knöchernen Brustwand, zum Pleuraraum, zur Lunge, zum Zwerchfell und zum Mediastinum.

    Im Beitrag wird eine anterolaterale Thoraktomie gezeigt, die für den Viszeralchirurgen von besonderer Bedeutung ist, das sie den Standardzugang zum intrathorakalen Ösophagus im offenen Vorgehen darstellt.

    Die anterolaterale Thorakotomie zeichnet sich durch ein  schonenderes Vorgehen im Vergleich zum posterolateralen Zugang aus. Der zu durchtrennende Muskelmantel fällt geringer aus, insbesondere der Musculus latissimus dorsi bleibt weitgehend intakt, auch die Rippen werden weniger gespreizt .

  2. Kontraindikationen

    • Leberzirrhose Child C
    • Schwere Lungengerüsterkrankungen (COPD, Lungenfibrose)
    • Schwere Herzinsuffizienz
    • Schwere koronare Herzinsuffizienz
  3. Präoperative Diagnostik

    • Thorax-CT
    • Herz-Kreislauffunktionen ggf. Lungenfunktion
    • Bestimmung der Blutgruppe, Blutbild, Leber- und Nierenwerte
    • Weitere Diagnostik entsprechend vorliegendem Krankheitsbild
  4. Spezielle Vorbereitung

    Ggf. perioperative Antibiotikaprophylaxe (abhängig von der geplanten Operation)

    Optimierung der pulmonalen Situation (Atemgymnastik, ggf. Inhalationstherapie)

  5. Aufklärung

    • Allgemeinem Operationsrisiken wie beispielsweise Infektionen oder Komplikationen bei der Narkose
    • Lungenverletzung
    • Verletzung von interkostalen Nerven und Gefäßen
    • Rippenfrakturen
    • Fistelbildung
    • Herzrhythmusstörungen
    • Nachblutung
    • Re-Thorakotomie
    • Atelektase
    • Herzinsuffizienz
    • Pneumonie
    • Respiratorische Insuffizienz
    • Subkutanes Emphysem
    • Pleuraerguss/-empyem
Anästhesie

Intubationsnarkose (Doppel-Lumen-Tubus)PDKInter-Kostal-Block: Die unteren Ränder der zu blockierend

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