Perioperatives Management - Hemikolektomie li., laparoskopisch-handassistiert (GelPort® Laparoscopic System)

Indikationen für die laparoskopische Hemikolektomie links:

• Koloskopisch nicht abtragbare Adenome und Polypen
• Rezidivierende oder komplizierte Sigmadivertikulitis (wie im Filmbeispiel)
• Colitis ulcerosa
• M. Crohn
• Endometriose
• Funktionelle Störungen, z. B. Sigma elongatum mit Slow-Transit-Constipation
• Karzinome des Colon descendens und des Sigmas
• Z.n. koloskopischer Abtragung eines malignen Adenoms je nach T-Stadium und Tumorgrading
• Angiodysplasie mit chronisch-rezidivierenden Blutungen

• Kardiovaskuläre oder pulmonale Instabilität
• Nicht beherrschbare Koagulopathien
• Komplexe Fistelsysteme, z. B. bei M. Crohn
• Peritonealkarzinomatose
• Großer Kolontumor (> 8 cm) unklarer Dignität
• T4-Tumore (Infiltration von Nachbarorganen per continuitatem)
• Dickdarmileus mit massiver Distension
• Toxisches Megakolon

• Komplette Koloskopie ggf.mit Tuschemarkierung zur problemlosen intraoperativen Lokalisation von Polypen oder Adenomen.
• Labor: BB, CRP, Gerinnung, Kreatinin, Elektrolyte, Blutgruppe, Antikörpersuchtest, CEA
• Abdomensonographie, Röntgen-Thorax in 2 Ebenen, ggf. MRT-Leber, KM-Sonographie-Leber und/oder CT-Thorax/Abdomen

• Orthograde Darmlavage alternativ leichtes Abführmittel und Klysma im Rahmen eines Fast Track Konzeptes
• Bauchdecken-Rasur

Im OP-Saal:

• Perioperative Antibiose als Single-Shot mit einem Cephalosporin der 1. Generation (z. B. 2 g Cefazolin) und 500 mg Metronidazol i.v.
• Blasendauerkatheter oder intraoperativ Anlegen einer suprapubischen Harnableitung

Allgemeine Risiken

• Blutung
• Nachblutung
• Notwendigkeit von Transfusionen mit entsprechenden Transfusionsrisiken
• Thromboembolie
• Wundinfektion
• Abszess
• Verletzung von Nachbarorganen/strukturen (linker Ureter, Iliakalgefäße, inneres Genitale bei der Frau, Harnblase, Milz, Niere, Pankreas)

Spezielle Risiken

• Anastomoseninsuffienz mit lokaler oder generalisierter Peritonitis und Folge der Sepsis, Reoperation, Diskontinuitätsresektion oder Anlage eines protektiven Ileostomas
• Impotentia coeundi beim Mann, Incontinentia alvi und Blasenentleerungsstörungen durch Verletzung der Nervi hypogastrici inferiores
• Intraabdominelle Abszessbildung
• Primäre Anlage eines protektiven Ileostomas oder primäre Diskontinuitätsresektion
• Konversion
• Änderung des Stuhlverhaltens
• Trokarhernie
• Gefahr der Verletzung des Sphinkterapparates durch Stapler