Evidenz - Uniportale VATS Lobektomie Mittellappen

Indikation zur Lobektomie nach aktueller Leitlinie (2022)

Nach aktueller Leitlinie ist die Lobektomie im UICC-Stadium I, Stadium II und Stadium IIIA (T3N1) die Therapie der Wahl, unter Voraussetzung einer ausreichenden kardiopulmonalen Reserve. War bisher noch die offene Operation via Thorakotomie empfohlen, konnten die Vorteile für ein minimalinvasives Vorgehen bei gleichwertigen onkologischen Ergebnissen hinreichend belegt werden. In der überarbeiteten S3-Leitlinie zur Behandlung des Lungenkarzinoms (2022) wird daher ein minimalinvasives Vorgehen für die Tumorstadien I und II ausdrücklich empfohlen.

Nach anfänglichen Bedenken bezüglich der onkologischen und chirurgischen Sicherheit konnte nach positiven Ergebnissen großer Fallserien die Akzeptanz für ein minimalinvasives Vorgehen deutlich verbessert werden. Nicht zuletzt hängt die Wahl des OP Verfahrens auch stark vom Erfahrungsstand und technischen Fertigkeiten des Operationsteams ab und sollte auch von diesem eingeschätzt werden. (1)

Entwicklung der minimalinvasiven Thoraxchirurgie

Beginnend in den 1990er Jahren hat in den letzten Jahrzehnten eine erhebliche Entwicklung im Bereich der minimalinvasiven Thoraxchirurgie stattgefunden. Nach Verbreitung der Methode und zunehmendem wissenschaftenlichen Interesse konnte in mehreren Studien (2, 3) nachgewiesen werden, dass eine VATS-Lobektomie im Vergleich zur Thorakotomie in frühen Tumorstadien folgende Vorteile bietet:

• weniger postoperative Schmerzen (4)
• geringerer Blutverlust (5)
• eine kürzerer Krankenhausverweildauer mit schnellerer Wiederaufnahme von Alltagsaktivitäten (5)
• weniger postoperative Komplikationen (6)
• bessere postoperative Lungenfunktion
• gleichwertige onkologische Ergebnisse und mediastinale Stagingqualität
• bessere 5 Jahres Überlebensrate (7)

Entwicklung der Uniportalen VATS

In den oben genannten Forschungsergebnissen lässt sich so ein Zusammenhang zwischen den genannten Vorteilen und dem operativen Trauma ableiten. Daher war der nächste Entwicklungsschritt die 3-Port-VATS Technik weiter zu reduzieren. In den letzten 10 Jahren wurde vor allem durch Gonzalez-Rivas et al. die Uniportale VATS Operation auch für komplexe anatomische Resektionen bei Lungenkrebs eingesetzt und weiterentwickelt. (7)

Zum gegenwärtigen Zeitpunkt ist der wissenschaftliche Beleg für eine Überlegenheit der Uniportalen VATS gegenüber der 3-Port-VATS noch ausstehend, allerdings wurde zumindest die Gleichwertigkeit bisher ausführlich untersucht und bewiesen. Es bleibt spannend wie sich die Thoraxchirurgie weiter entwickeln wird.

(1) Expertise Thoraxchirurgie. Müller M, Wanka S, Inderbitzi R, Kiefer T, Stubenberger E, Hrsg. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2015.

(2) Bulgarelli Maqueda, L., García-Pérez, A., Minasyan, A. et al. Uniportal VATS for non-small cell lung cancer. Gen Thorac Cardiovasc Surg 68, 707–715 (2020).

(3) Shigemura N, Akashi A, Funaki S, Nakagiri T, Inoue M, Sawabata N, Shiono H, Minami M, Takeuchi Y, Okumura M, Sawa Y. Long- term outcomes after a variety of video-assisted thoracoscopic lobectomy approaches for clinical stage IA lung cancer: a multi- institutional study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132:507–12

(4) Bendixen M, Jørgensen O, Kronborg C, Andersen C, Licht P. Postoperative pain and quality of life after lobectomy via video-assisted thoracoscopic surgery or anterolateral thoracotomy for early stage lung cancer: a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2016;17(6):836-844.

(5) Long H, Tan Q, Luo Q, Wang Z, Jiang G, Situ D, et al. Thoracoscopic Surgery Versus Thoracotomy for Lung Cancer: Short-Term Outcomes of a Randomized Trial. Ann Thorac Surg. 2018;105(2):386-392.

(6) Palade E, Passlick B, Osei-Agyemang T, Günter J, Wiesemann S. Video-assisted vs open mediastinal lymphadenectomy for Stage I non-small-cell lung cancer: results of a prospective randomized trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;44(2):244-9; discussion 249.

(7) Yan TD, Black D, Bannon PG, McCaughan BC. Systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized tri- als on safety and efficacy of video-assisted thoracic surgery lobec- tomy for early-stage non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2009;27:2553–62)

(8) Gonzalez D, Paradela M, Garcia J, de la Torre M. Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12:514–5.