Anastomosentechnik, biliodigestiv, nach Hepp-Couinaud

Bei der hoch-hilären Hepatico-Jejunostomie nach Hepp-Couinaud erfolgt die Anastomose der Rouxschen Jejunumschlinge mit dem extrahepatischen Ductus hepaticus sinister Seit-zu-Seit. Diese hohe Form der biliodigestiven Anastomose wählt man bei Stenosen, die bis an die Bifurkation reichen aber erhaltenem Konfluens.
Ansonsten gleicht die Operationstechnik der Anastomosentechnik, biliodigestiv, klassisch.

• Es sollte eine möglichst weite Anastomosenöffnung geschaffen werden.
• Die Naht mit einreihig allschichtigen Einzelknopfnahtreihen sollte primär dicht sein.
• Eine exakte Adaptation von Galle- und Darmschleimhaut muss angestrebt werden.

Im Bereich der Leberpforte werden Arteria hepatica propria sowie Arteria hepatica dextra und sinistra dargestellt. Der Gallengang selbst wird zirkulär frei präpariert.

Nach zirkulärer Freipräparation des Gallenganges erfolgt das Absetzen des Ductus hepaticus im Bereich des Leberhilus. Hier lassen sich bereits die beiden Lumina des Ductus hepaticus dextra und sinistra darstellen. Ein Segment des Gallenganges wird entfernt, das duodenalseitige Ende des Ductus choledochus wird mit fortlaufender Naht (Vicryl® 3-0) übernäht (nicht dargestellt). Im Bereich des abgesetzten hilären Gallenganges erfolgt die subtile Blutstillung ggf. mit 6-0 PDS.

Aufgrund der zu erwartenden Anastomosenschrumpfung muss eine Erweiterung des linksseitigen Gallenganges nach Hepp-Couinaud erfolgen. Diese erfolgt durch Längsinzision der Vorderwand des Ductus hepaticus sinister.
Erweiterung des Konfluens durch Resektion des dorsalen Sporns und Naht der Rückwand.