Perioperatives Management - Trichterbrustkorrektur

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz

Indikationen
- Patientenwunsch
  Besonders in der Adoleszenz kommt es zu einer Beeinträchtigung des Selbstwertgefühls und so zu starker psychischer Belastung.
- Haller-Index > 3,25
- Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit
  Hier ist vor allem die Einschränkung der kardialen Pumpfunktion relevant, die Restriktion der Lunge spielt oft nur eine untergeordnete Rolle
- Thorax und oder Rückenschmerzen
  Die Thoraxverformung oder resultierende Fehlstellungen der Wirbelsäule wie Skoliose oder Kyphose können Schmerzen begünstigen.
- Selten: kardiopulmonale Symptome wie Arrhythmien und oder gehäufte Atemwegsinfekte
Kontraindikationen
- absolute Kontraindikation:
  Narkoseunfähigkeit
  Allergie auf verwendetes Metall
- relative Kontraindikation:
  Erfolgversprechender konservativer Therapieversuch bei milder Ausprägung.
  Möglicherweise ist im Einzelfall eine andere Operationsmethode zu empfehlen, insbesondere bei erwachsenen Patienten aufgrund der verknöcherten Knorpel und oder starker Asymmetrie oder Ausprägung der Trichterbrust.
Präoperative Diagnostik
- MRT des Thorax (Reduktion der Strahlenexposition im Vergleich zur Computertomographie bei gleicher Aussagekraft bezüglich der Trichterbrust)
- Allergietest auf das verwendete Metall des Bügels
  Cave: Auch ein negativer Allergietest schließt eine allergische Reaktion nach der OP nicht aus.
- Echokardiographie
- ggf. Lungenfunktionsuntersuchung und Spiroergometrie
- ggf. psychologische Begutachtung
Spezielle Vorbereitung
- Rasur falls erforderlich
- Single-Shot-Antibiose Cefuroxim 1,5g
- PDK oder Paravertebralblock nach Patientenwunsch
Aufklärung
Da es sich um einen hochelektiven Eingriff handelt, müssen neben den allgemeinen OP-Risiken wie Thrombose, Embolie, Allergie, Infektion, Blutung und Wundheilungsstörung auch die zum Teil seltenen, aber schwerwiegenden Komplikationen ausführlich besprochen werden:
- langanhaltende, starke Schmerzen nach der OP
- Pneumothorax
- Dislokation des Metallbügels mit ggf. Notwendigkeit zur Re-Operation
- Allergien gegen das Metall, ggf. Notwendigkeit zur Explantation
- Verletzung der Vasa thoracica interna mit folgender Blutung
- Sternumfraktur
- Verletzung des Lungenparenchyms
- Verletzung des Herzens durch beispielsweise Perforation mit potenziell tödlichem Ausgang