Evidenz - Salpingektomie bds., laparoskopisch

• Opportunistische Salpingektomie
• Sterilisation
• Therapeutische Salpingektomi

Opportunistische Salpingektomie also eine onkoprophylaktische Salpingektomie zur Eierstockkrebsreduzierung. Es erkranken ca. 7000 Frauen jährlich an Eierstockkrebs in Deutschland. in den meisten Fällen wird die Krebserkrankung im fortgeschrittenen Stadium festgestellt (FIGO III- IV, ca. 70 %), mit daraus resultierender schlechten Prognose. Zusätzlich gibt es keine gute Früherkennungsmethode.

2010 schlug das Forschungsteam für Ovarialkrebs der British Columbia Ovarian Cancer Research (OVCARE) die prophylaktische Salpingektomie als Strategie zur primären Prävention von Eierstockkrebs vor, dies basierte auf folgenden Beobachtungen:

• Karzinogenese: Die meisten Ovarialkarzinome, besonders die high grade seröses Karzinom entsteht aus dem Epithel des distalen Eileiters und nicht aus dem Eierstock selbst
• Bei Patientinnen mit hohem Risiko für Eierstockkrebs (z. B. Patientinnen mit BRCA1- und BRCA2-Mutationen), erfolgte eine risikoreduzierende bilaterale Salpingo-Oophorektomie, hier wurden okkulten Eileiterkarzinomen und/oder prämalignen Läsionen am Eileiter gefunden, welche am Eierstock nicht gefunden werden konnte
• Es wurden außerdem prämaligne Läsionen an Eileiter von Patientinnen mit durchschnittlichem Risiko gefunden. Hier erfolgte eine Salpingektomie aus benignen Gründen z.B. bei einer Sterilisation oder bei einer Hysterektomie.
• Es konnte gezeigt werden, dass die Beteiligung der Eileiter bei bis zu 75 Prozent der Patientinnen mit der Diagnose von Ovarial- oder primärem Bauchfell- serösem Karzinom (mit und ohne BRCA-Mutationen) lag, einschließlich des Vorhandenseins von fimbrialen Präkanzerosen bis 60 Prozent.
• Auch eine Tubenligatur kann das Risiko für Eierstockkrebs reduzieren, wobei große retrospektive Studien eine größere Risikoreduktion für nicht seröse Histologien (insbesondere endometrioide und klarzellige Karzinome) zeigen konnten. 

Mechanismen der Risikoreduktion:

• Entfernen des initialen Ortes der Karzinogenese (hochgradige seröse Karzinome)
• Entfernen der Tube für die Passage von endometriotischen oder endosalpingiotischen Zellen (klarzellige und endometroide Karzinome)
• Entfernen der Tube für die Passage von Karzinogenen (z. B. Talk) oder Entzündungen (z. B. Beckeninfektion) vor Erreichung des Eierstocks.

Die Indikation zur Opportunistischen Salpingektomie beidseits sollte nur bei den Patienten gestellt werden, die sich einer Beckenoperation aus einem anderen Grund unterziehen (z. B. Hysterektomie wegen gutartiger Erkrankung, dauerhafte Sterilisation) und eine abgeschlossene Familienplanung haben. Bei Patientinnen mit einem hohen Risiko für Krebserkrankungen des Eileiters, des Ovars und des Bauchfells (z. B. BRCA-Genmutation, Lynch-Syndrom) sollte nach Nutzen-Risiko-Abwägung eher eine risikoreduzierende bilaterale Salpingo-Oophorektomie durchgeführt werden. 

In vielen Studien wurde der perioperative Verlauf nach einer Opportunistischen Salpingektomie untersucht: 

• Operationszeitverlängerung um ca. 10- 16 Minuten
• Blutverlust: kein Unterschied
• Krankenhausaufenthalt: kein Unterschied
• perioperative Komplikationen (Infektionen, Blutentnahmen, Visiten, weitere Diagnostik): kein Unterschied
• Menopause: Eintritt der Menopause in beiden Gruppen gleich. In einer Studie konnte jedoch gezeigt werden, dass das Anti-Müller-Hormon in der Salpingektomie-Gruppe etwas niedriger war. 

Risikoreduktion an einem Eierstockkrebs zu erkranken: 

In einer Metaanalyse konnte gezeigt werden, Nachbeobachtungszeit von 18-36 Jahren, dass eine prophylaktischen bilateralen Salpingektomie vs. keine Salpingektomie das Risiko um fast 50 Prozent reduziert adjustiert an die Studienpopulation. Insgesamt war in beiden Gruppen das Risiko sehr gering an einem Eierstockkrebs zu erkranken (0,8 bzw. 0,7 Prozent).

Referenz:

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